فتح نافذة بيضاوية في القلب: الأسباب ، الأعراض ، العلاج

جدول المحتويات:

فتح نافذة بيضاوية في القلب: الأسباب ، الأعراض ، العلاج
فتح نافذة بيضاوية في القلب: الأسباب ، الأعراض ، العلاج
Anonim

قلب الإنسان (يمكن رؤية صورة العضو أدناه) يتضمن أربع غرف. يتم فصلهم عن طريق الجدران والصمامات. بعد ذلك ، سوف نكتشف كيف يعمل هذا العضو ، وما يمكن أن يكون الشذوذ في القلب.

افتح نافذة بيضاوية في القلب
افتح نافذة بيضاوية في القلب

تداول

من الوريد الأجوف السفلي والأعلى ، يدخل التدفق الأذين الأيمن. علاوة على ذلك ، يمر الدم عبر الصمام ثلاثي الشرفات المكون من 3 بتلات. ثم يدخل البطين الأيمن. من خلال الصمام الرئوي والجذع ، يدخل التدفق إلى الشرايين الرئوية ثم إلى الرئتين.هناك ، يحدث تبادل الغازات ، وبعد ذلك يعود الدم إلى الأذين الأيسر. ثم ، من خلال الصمام التاجي ثنائي الشرف ، المكون من بتلتين ، يخترق الأذين. علاوة على ذلك ، بالمرور عبر الصمام الأبهري ، يدخل التدفق إلى الشريان الأورطي.

تشريح

يدخل الوريد الأجوف إلى اليمين وتدخل الأوردة الرئوية إلى الأذين الأيسر. من خروج البطينين ، على التوالي ، الجذع الرئوي (الشريان) والشريان الأورطي الصاعد. الأذين الأيسر والبطين الأيمن هما العنصران اللذان يغلقان الدائرة الصغيرة ، والأذين الأيمن والبطين الأيسر هما الدائرة الكبيرة للدورة الدموية. العضو نفسه ينتمي إلى نظام مكونات المنصف الأوسط. تغطي الرئتان معظم السطح الأمامي للقلب. مع الجذع الرئوي الخارج والشريان الأورطي ، وكذلك مع الأقسام الواردة من الأوردة الرئوية والتجويف ، يتم تغطية العضو بنوع من "القميص" - التأمور ، الذي يوجد في التجويف كمية ضئيلة من السائل المصلي ، وحقيبة.

معلومات عامة عن الأمراض

من أهم مهام الطب اليوم علاج أمراض القلب.وفقًا للإحصاءات ، تتزايد الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية سنويًا في جميع أنحاء العالم بوتيرة سريعة. أظهرت دراسة عن أسباب أمراض الجهاز القلبي الوعائي أن بعضها ناتج عن عدوى والبعض الآخر وراثي أو خلقي. يتم تشخيص هذا الأخير في كثير من الأحيان. كقاعدة عامة ، لا تظهر هذه الأمراض ولا يتم اكتشافها إلا أثناء الفحوصات الوقائية. ومع ذلك ، هناك العديد من الأمراض الخلقية ، الصورة السريرية لها واضحة. لذلك ، على سبيل المثال ، إذا كان تجويف الشريان الأورطي ضيقًا جدًا ، يرتفع ضغط الدم بشكل حاد في الجزء العلوي وينخفض في المنطقة السفلية من الجسم. مع مثل هذا المرض الخلقي ، قد يكون من المضاعفات نزيف في الدماغ. غالبًا ما يتم تشخيص المرضى بأي ثقوب في الأقسام. أيضًا ، قد لا تنغلق النافذة البيضاوية المفتوحة في القلب ، وقد تبقى القناة البوتالية (وعاء يربط الشريان الأورطي والشريان في فترة ما قبل الولادة).

على خلفية هذه العيوب ، يحدث مزيج من الدم الشرياني والدم الوريدي ، ونتيجة لذلك يتباعد الأكسجين غير الكافي في جميع أنحاء الجسم.ونتيجة لذلك ، يبدأ زرقة الأطراف والوجه ، وضيق في التنفس ، وتتوسع أطراف الأصابع على وجه التحديد وتصبح مثل أعواد الطبل. بالإضافة إلى ارتفاع مستوى خلايا الدم الحمراء. كما يمنع عدم تنسج أو نقص تنسج الشريان الرئوي تشبع الدم بالأكسجين.

شذوذ القلب
شذوذ القلب

فتح الثقبة البيضوية في القلب

يعمل في البشر في الفترة الجنينية. خلال السنة الأولى من العمر ، عادة ما تلتئم الثقبة البيضوية للطفل. ومع ذلك ، في بعض الحالات هذا لا يحدث. موقع الثقب هو الحاجز بين الأذينين. يمكن أن تتجلى الثقبة البيضوية المفتوحة مع عدم الإغلاق عن طريق تأخر النمو البدني ، والزرقة في منطقة المثلث الأنفي ، وعدم انتظام دقات القلب وضيق التنفس. هناك أيضًا إغماء مفاجئ ، وصداع ، وأمراض القصبات الهوائية ، والسارس المتكرر.

الثقبة البيضوية المفتوحة عند الأطفال حديثي الولادة هي شرط ضروري لعمل الجهاز القلبي الوعائي في فترة ما قبل الولادة.بسبب وجود هذه الفتحة ، يدخل حجم معين من دم المشيمة المؤكسج إلى الأذين الأيسر من اليمين. في الوقت نفسه ، يتخطى التدفق الرئتين المتعطلتين وغير الناميتين ، مما يوفر التغذية الطبيعية لرأس وعنق الجنين ، ونمو النخاع الشوكي والدماغ.

صلة المشكلة

الثقبة البيضوية المفتوحة عند الأطفال حديثي الولادة ، في ظل ظروف نمو مناسبة ، تغلق عادة خلال السنة الأولى من العمر. ومع ذلك ، فإن الشفاء يختلف من شخص لآخر. في عمر 12 شهرًا ، تكون النافذة البيضاوية للطفل مفتوحة في 40-50٪ من الحالات. يشير وجود ثقب مفتوح بعد السنة الأولى أو الثانية من العمر إلى عيوب طفيفة في تطور العضو (متلازمة مارس). تم اكتشاف نافذة بيضاوية مفتوحة في شخص بالغ في حوالي 25-30 ٪ من الحالات. يحدد مثل هذا الانتشار الكبير إلى حد ما أهمية هذه المشكلة بالنسبة للأطباء المعاصرين.

عملية العدوى

لدى الأطفال حديثي الولادة دائمًا ثقبة بيضوية مفتوحة.بعد التنفس المستقل الأول ، يتم تشغيل الدائرة الرئوية لتدفق الدم (تبدأ في العمل بشكل كامل). بمرور الوقت ، يجب أن تتضخم النافذة البيضاوية المفتوحة في الطفل. هذا بسبب الضغط العالي في الأذين الأيسر مقارنة باليمين. بسبب الاختلاف ، يتم إغلاق الصمام. ثم يتم تضخمها بالكامل بالنسيج الضام. هكذا تختفي النافذة البيضاوية المفتوحة للطفل.

الثقبة البيضوية المفتوحة
الثقبة البيضوية المفتوحة

أسباب المشكلة

في بعض الحالات ، لا تنغلق الثقبة البيضوية المفتوحة في القلب كليًا أو جزئيًا. نتيجة لذلك ، في ظل ظروف معينة ، على سبيل المثال ، عند البكاء ، والسعال ، والتوتر في الجدار الأمامي لتجويف البطن ، والصراخ ، يتم إخراج الدم إلى الغرفة اليسرى من اليمين.

الأسباب التي تؤثر على حقيقة أن النافذة البيضاوية المفتوحة في القلب لا تكبر ليست واضحة دائمًا. هناك رأي واسع الانتشار مفاده أن هذا العيب ناتج عن الاستعداد الوراثي والعيوب الخلقية والخداج.تشمل الأسباب أيضًا خلل تنسج النسيج الضام ، والآثار الضارة للعوامل الخارجية ، واستهلاك الكحول ، وتدخين الأم أثناء الحمل. هناك أيضًا ميزات وراثية بسبب قطر الصمام أصغر من الثقوب. هذا سيخلق عقبة أمام إغلاقها الكامل. قد يصاحب هذا العيب تشوهات خلقية في الصمام ثلاثي الشرف أو الصمام التاجي.

عوامل الخطر

يمكن أن تفتح النافذة البيضاوية في القلب في مرحلة البلوغ. على سبيل المثال ، يعد النشاط البدني المرتفع عامل خطر عند الرياضيين. هذا ينطبق بشكل خاص على رفع الأثقال ، المصارعين ، لاعبي الجمباز. مشكلة النافذة المفتوحة في القلب هي أيضًا مهمة جدًا للغواصين والغواصين. نظرًا لأنهم يغوصون إلى أعماق كبيرة في كثير من الأحيان بشكل كافٍ ، فإن لديهم خطرًا متزايدًا بمقدار 5 أضعاف للإصابة بمرض تخفيف الضغط.

يمكن تشغيل النافذة البيضاوية من خلال زيادة الضغط في الجانب الأيمن من القلب. وهو ، بدوره ، ناتج عن انخفاض في السرير الوعائي الرئوي في المرضى الذين يعانون من التهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية أو في الحوض الصغير مع نوبات من PE في الماضي.

علاج أمراض القلب
علاج أمراض القلب

ميزات ديناميكا الدم

الجزء السفلي من الحفرة البيضاوية على الجانب الأيسر الداخلي لجدار الغرفة اليمنى هو المكان الذي توجد فيه الثقبة البيضوية المفتوحة. قد تكون الأبعاد (المتوسط 4.5 مم) مختلفة. في بعض الحالات ، تصل إلى 19 ملم. كقاعدة عامة ، للفتحة شكل يشبه الشق. تتميز النافذة المفتوحة ، على عكس عيب في الحاجز بين الأذينين ، ببنية صمامية. يضمن عدم تناسق الرسالة بين الغرف ، وإمكانية إخراج الدم في اتجاه واحد فقط (من دائرة صغيرة إلى دائرة كبيرة).

المتخصصون غامضون بشأن الأهمية السريرية للفتحة. قد لا تثير النافذة المفتوحة اضطرابات في الدورة الدموية ولا تؤثر سلبًا على حالة المرضى بسبب وجود صمام يمنع تدفق الدم من اليسار إلى اليمين ، وصغر حجمه. معظم المصابين بهذا العيب غير مدركين لوجوده.

تحديد نافذة مفتوحة في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي عادة ما يكون له توقعات مواتية من حيث متوسط العمر المتوقع. ومع ذلك ، عند تجاوز الضغط ، تحدث التحويلة من اليمين إلى اليسار بشكل متقطع. عندما يتم تمرير كمية معينة من الدم في الاتجاه المعاكس ، يتطور نقص تأكسج الدم ، وهو انتهاك عابر لإمداد الدم في المخ (TIA). نتيجة لذلك ، تزداد مخاطر العواقب التي تهدد الحياة. على وجه الخصوص ، قد تتطور مضاعفات مثل السكتة الدماغية ، والانسداد المتناقض ، واحتشاء الكلى وعضلة القلب.

الأعراض

بشكل عام لا تتميز النافذة المفتوحة بأي مظاهر خارجية. كقاعدة عامة ، تستمر هذه الظاهرة بشكل كامن ، وفي حالات نادرة ، مصحوبة بأعراض هزيلة جدًا.

الحاجز الأذيني الثقبة البيضوية المفتوحة
الحاجز الأذيني الثقبة البيضوية المفتوحة

الخصائص

المظاهر غير المباشرة لعمل نافذة مفتوحة تشمل شحوبًا حادًا أو زرقة في الجلد في منطقة المثلث الأنفي الشفهي أو الشفتين على خلفية الإجهاد البدني ، والاستعداد لحدوث النزلات المتكررة والتهابات القصبات الهوائية الأمراض ، بطء النمو البدني. هذا الأخير يشير إلى زيادة الوزن غير الكافية ، وضعف الشهية ، إلخ. أيضًا ، يتضح وجود نافذة بيضاوية مفتوحة من خلال ضعف القدرة على التحمل أثناء المجهود البدني بالإضافة إلى أعراض فشل الجهاز التنفسي (عدم انتظام دقات القلب وضيق التنفس) ، والإغماء المفاجئ ، وعلامات الحوادث الوعائية الدماغية. هذا الأخير ينطبق بشكل خاص على المرضى الشباب ، والأشخاص الذين يعانون من الدوالي ، والتهاب الوريد الخثاري في الحوض والأطراف السفلية.

الأشخاص الذين لديهم نافذة مفتوحة غالبًا ما يعانون من الصداع والصداع النصفي. غالبًا ما تكون هذه الحالات مصحوبة بمتلازمة نقص الأكسجة في الدم الوضعي ، حيث يتطور ضيق التنفس وينخفض تشبع الدم الشرياني بالأكسجين في وضع الوقوف.تأتي الإغاثة عند الانتقال إلى وضع أفقي.

من الناحية العملية ، نادرًا ما يتم ملاحظة تعقيدات النافذة المفتوحة. مع الانسداد المتناقض (يؤدي إلى تفاقم أمراض) الأوعية الدماغية ، فإن السمة المميزة هي حدوث أعراض عصبية في سن مبكرة للمريض.

التشخيص

يتم إجراء الفحص بعدة طرق. يشمل التشخيص تخطيط القلب ، والموجات فوق الصوتية للقلب. يتم فحص نافذة بيضاوية مفتوحة باستخدام فحص التجاويف والتصوير الشعاعي. إذا كان هناك عيب في مخطط كهربية القلب ، فإنه يتم ملاحظة التغييرات التي تشير إلى زيادة الحمل على المنطقة اليمنى من العضو المعني.

في المرضى الأكبر سنًا ، مع فتح النافذة ، يمكن اكتشاف دليل بالأشعة على زيادة حجم الدم في الأوعية الدموية الرئوية وزيادة غرف القلب اليمنى.

عند فحص الأطفال والمراهقين ، يتم استخدام تخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد عبر الصدر.يسمح لك بتحديد وجود وقطر النافذة البيضاوية بصريًا ، والحصول على نمط رسومي لحركة الصمامات في الوقت المناسب ، وكذلك استبعاد وجود عيب في الحاجز بين الأذينين. بفضل تخطيط صدى القلب دوبلر في الوضع اللوني والرسوم البيانية ، من الممكن اكتشاف تدفق الدم المضطرب والسرعة وحجم التحويل التقريبي.

لفحص المرضى الأكبر سنًا ، يتم استخدام نوع أكثر إفادة من تخطيط صدى القلب ، يتم إجراؤه بواسطة طريقة عبر المريء ، مع استكمال اختبار الإجهاد وتباين الفقاعات. يساعد هذا الأخير على تحسين تصور النافذة المفتوحة ، ويسمح لك بتحديد الأبعاد الدقيقة ، وكذلك تقييم التحويلة المرضية. يتم فحص العضو قبل الجراحة. يتم إجراء هذه الدراسة للقلب في مستشفيات جراحة القلب المتخصصة.

نافذة بيضاوية مفتوحة أبعاد عادية
نافذة بيضاوية مفتوحة أبعاد عادية

التدخلات العلاجية

في حالة عدم وجود أعراض سلبية ، يمكن اعتبار النافذة المفتوحة متغيرًا من القاعدة. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ثقب نشط في وجود حالات نوبة نقص تروية عابرة أو تاريخ من السكتة الدماغية ، يوصى بالعلاج الجهازي بعوامل مضادة للصفيحات ومضادات التخثر (مثل الأسبرين والوارفارين وغيرهما) للوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري. كطريقة للتحكم في العلاج ، يتم استخدام INR (النسبة الدولية) ، والتي يجب أن تكون في حدود 2-3 وحدات مع فتح النافذة. يتم تحديد الحاجة إلى استئصال الثقب وفقًا لحجم الدم المحقون وتأثيره على نشاط الجهاز القلبي الوعائي.

مع تحويلة صغيرة ، عندما تكون الثقبة البيضوية المفتوحة 2 مم أو في منطقة هذا المؤشر ، لا توصف الجراحة عادة. في حالة حدوث طرد عكسي مرضي واضح للدم ، يوصى بانسداد الأوعية الدموية بالأشعة السينية المنخفضة الصدمة. يتم إجراء العملية تحت إشراف تنظير القلب والتحكم الإشعاعي.أثناء التدخل ، يتم استخدام سدادة خاصة ، والتي ، عند فتحها ، تسد النافذة تمامًا.

توقعات

المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالثقبة البيضوية المفتوحة في القلب ينصحون بإجراء فحص منتظم من قبل طبيب القلب وتخطيط صدى القلب. بعد انسداد الأوعية الدموية ، يمكن للمرضى العودة إلى حياتهم الطبيعية دون أي قيود. خلال الأشهر الستة الأولى بعد الجراحة ، ينصح المرضى بتناول المضادات الحيوية. تستخدم عقاقير مماثلة لمنع حدوث التهاب الشغاف البكتيري.

أكثر أنواع الإغلاق الفعال للأوعية الدموية للثقبة البيضوية هو في المرضى الذين يعانون من تنفُّس خَلدَ التنفس ، مع خروج واضح لتدفق الدم من اليمين إلى اليسار. الإجراءات الوقائية التي تمنع العديد من الأمراض الخلقية هي: النظام الغذائي والروتين اليومي أثناء الحمل ، زيارة طبيب أمراض النساء ، التخلي عن العادات السيئة.

فتح الثقبة البيضوية في شخص بالغ
فتح الثقبة البيضوية في شخص بالغ

في الختام

يوصي الخبراء بإجراء فحوصات منتظمة للمرضى المعرضين للخطر. وتشمل هذه ، على وجه الخصوص ، الأشخاص الذين يعانون من الدوالي ، واضطرابات الدورة الدموية الدماغية ، والتهاب الوريد الخثاري ، وأمراض الرئة المزمنة ، والاستعداد لتطور الانسداد المتناقض. أثناء الحمل ، يجب أن تكون المرأة تحت إشراف طبي دقيق ومراقبة التغذية وممارسة الرياضة.

موصى به: